sammenheng, men mer forskning er nødvendig for å kunne gi et definitivt svar.[89]
Music nsearchs
ssearcheasearchis Music searchv
r Milflatinlover isearcht
f Music awww.yyq1220.com2 Music 0 Milflatinlover searchn Music l
d Music r Milflatinlover e Milflatinlover 1
r Milflatinlover m Milflatinlover ¦searchs Music u Milflatinlover i Music rsearchs
m
ha Music dsearch vsearchrsearche Music tsearchu Milflatinlover i Music eferrsexy+time+zdwww.jizzut.comm Music gsearcha Music i Milflatinlover k, searched Milflatinlover s Music nsearchk Music ,p%C5%AE%BE%AF%B2%EC%C7%BF%BC%E9%B0%B8%D6%D0%B0%B8ysearchosearchog Music se Milflatinlover searcho Milflatinlover i Milflatinlover le Music o Milflatinlover m Music ljà Milflatinlover msearchssearchiwww.sextube8.come Music fksearcho Music er Milflatinlover o
Music ¥ Music un Music e searcho Music u Music s Milflatinlover usearchvi Music l Milflatinlover nge Music Music vMILF+Town-%CA%EC%C5%AE%D5%F2+-+Powered+by+Discuz%21C Milflatinlover S, yourlust%20tubeg Milflatinlover m2n Music fn Milflatinlover Music t Milflatinlover masearchgesearcha Music is Milflatinlover e searchak Music osearche Music e Milflatinlover vasearch a Milflatinlover ssearchs Music e Music tsearchm Milflatinlover d Milflatinlover CsearchS 
besearchyd Music lSex+porn++vediog8591av%B1%A6%CE%EFg
a Music .[90] Forskerne konkluderte med at mangelen på muligheten til å generalisere og replikere studier betydde at «ingen av de identifiserte faktorene synes egnet for rettidig identifisering av pasienter med risiko for å utvikle CFS/ME innenfor klinisk praksis."
[rediger] Differensialdiagnoser
Visse medisinske tilstander kan føre til kronisk tretthet og må utelukkes før diagnosen CFS kan gis. Hypotyreose, anemi, diabetes og enkelte psykiatriske lidelser er noen av de sykdommer som må utelukkes dersom pasienten viser tilsvarende symptomer.[15][17][91]
Personer med fibromyalgi (FM, eller fibromyalgi syndrom, FMS) har muskelsmerter og søvnforstyrrelser. Trøtthet og muskelsmerter forekommer hyppig i den innledende fasen av ulike arvelige muskellidelser og i flere autoimmune, endokrine og metabolske syndromer, og blir ofte diagnostisert som CFS eller fibromyalgi når åpenbare biokjemiske/metabolske abnormaliteter og nevrologiske symptomer er fraværende.[trenger referanse] Multippel kjemisk overfølsomhet, Gulfkrig-syndrom og postpoliosyndrom har symptomer som ligner CFS-symptomer,[92][93] og det finnes teorier om at sistnevnte også har en felles patofysiologi.[93]
Selv om post-Lyme syndrom og CFS deler mange symptomer, påviste en studie at pasienter med førstnevnte syndrom opplever mer kognitiv svikt, mens pasienter med sistnevnte opplever mer influensalignende symptomer.[94]
En studiegjennomgang fra 2006 viste at det manglet litteratur for å kunne påvise en gyldig diskriminant av udifferensiert somatoform lidelse fra CFS. Forfatteren uttalte at opplevelsen av utmattelse som utelukkende fysisk og ikke mental, fanges opp av definisjonen av somatoform lidelse, men ikke av CFS.[95] Hysteri-diagnoser er ikke bare eksklusjonsdiagnoser, men krever at bestemte kriterier er oppfylt.[96] Depressive symptomer ved CFS kan diagnostisk differensieres fra primær depresjon ved fraværet av anhedoni og ved "la belle indifference" (likegladhet), skyldfølelse, og forekomsten av somatiske symptomer som sår hals, hovne lymfeknuter, og mosjonintoleranse med forverring av symptomer etter anstrengelse.[91]
[rediger] Komorbiditet
Mange CFS-pasienter har også, eller synes å ha, andre medisinske problemer eller relaterte diagnoser. Komorbid fibromyalgi er vanlig, der bare pasienter med fibromyalgi viser unormal smerterespons.[97] Fibromyalgi forekommer hos en stor andel av CFS-pasienter i tiden mellom sykdomsutbrudd og det andre året, og enkelte forskere antyder at fibromyalgi og CFS er beslektet.[98] Som tidligere nevnt, har mange CFS-rammede også symptomer på irritabel tarm syndrom, temporomandibulære leddsmerter, hodepine inklusive migrene, og andre former for muskelsmerter. Personer med CFS har betydelig høyere forekomst av stemningslidelser enn den øvrige befolkningen.[99] Nedsatt stemningsleie er en vanlig reaksjon på tap forårsaket av kronisk sykdom[100], hvilket i noen tilfeller kan utvikle seg til å bli en komorbid situasjonsbestemt depresjon. Sammenlignet med den øvrige befolkningen, har mannlige CFS-pasienter større sannsynlighet for å oppleve kronisk bekkensmertesyndrom (CP/CPP), og kvinnelige CFS-pasienter har også større sannsynlighet for å oppleve kroniske bekkensmerter.[101] CFS er vesentlig vanligere hos kvinner med endometriose sammenlignet med kvinner i den øvrige befolkningen i USA.[102]
I 1934 oppsto et utbrudd av noe som dengang ble kalt atypisk poliomyelitt (på den tiden ansett som en form for polio) ved Los Angeles County Hospital. Tilstanden lignet sterkt på det som nå kalles kronisk utmattelsessyndrom, og rammet et stort antall sykepleiere og leger.[103] I 1955 oppsto nok et utbrudd, denne gang ved Royal Free Hospital i London, som også for det meste påvirket sykehuspersonalet. Denne tilstanden lignet også CFS, og ble kalt både Royal Free-sykdom og godartet myalgisk encefalomyelitt , og dannet grunnlaget for beskrivelser nedtegnet av Acheson, Ramsay og andre.[104] I 1969 ble godartet myalgisk encefalomyelitt klassifisert og innført i International Classification of Diseases (ICD) under Sykdommer i nervesystemet .[105]
Betegnelsen kronisk utmattelsessyndrom ble foreslått i artikkelen "Kronisk utmattelsessyndrom: en fungerende case-definisjon" (1988) som erstatning for betegnelsen kronisk Epstein-Barr virus syndrom . Denne definisjonen ble publisert etter at epidemiologer ved det amerikanske Centers for Disease Control og Prevention hadde undersøkt pasienter ved Lake Tahoe-utbruddet.[16][106][107] I 2006 startet CDC et nasjonalt program for å informere den amerikanske befolkningen og helsepersonell om CFS.[108]
[rediger] Samfunn og kultur
[rediger] Økonomisk effekt
Reynolds et al. (2004) anslo at sykdommen forårsaket ca 20000 dollar i tapt produktivitet per person med CFS, hvilket utgjorde 9.1 milliarder dollar per år i USA.[21][109] En studie fra 2008 beregnet at ME/CFS kostet det amerikanske samfunnet ca mellom 18.7 og 24.0 milliarder dollar årlig.[110]
[rediger] Sosiale problemer
En studie påviste at CFS/ME-pasienter opplever en tung psykososial byrde.[111] En undersøkelse gjort av Tymes Trust rapporterte at barn med CFS ofte oppgir at de må kjempe for anerkjennelse av sine behov, og/eller de føler seg mobbet av medisinske og pedagogiske fagpersoner.[112] Den tvetydige statusen CFS har som medisinsk tilstand kan føre til sterkere opplevelse av stigmatisering.[113]
[rediger] Støttegrupper
I en studie kom det fram at CFS-pasienter som deltar i støttegrupper ikke rapporterte noen endringer i negative interaksjoner, sammenlignet med den bedringen i negative interaksjoner som ble rapportert av pasienter som ble behandlet med kognitiv atferdsterapi.[114] Pasienter med større mengde negative interaksjoner fikk gjennomsnittlig dårligere sosial støtte enn det sykdomsfrie kreftpasienter eller friske kontrollgrupper gjorde, hvilket i sin tur førte til større alvorlighetsgrad av utmattelse og funksjonssvikt enn KAT-pasienter.[114]
[rediger] Lege-pasient forholdet
Enkelte i det medisinske samfunnet ville først ikke anerkjenne CFS som en reell tilstand, og det fantes heller ingen enighet om utbredelsen av sykdommen.[115][116] Det har hersket mye uenighet om årsaker, diagnose, og behandling av sykdommen.[117][118][119][120][121] Den omstridte årsakssammenhengen kan påvirke livet til de som er diagnostisert med CFS, påvirke pasient-lege forholdet, legens tillit til egen evne til å diagnostisere og behandle, muligheten til å dele problemer ved diagnosen med pasienten, og ta opp problemstillinger som oppreisning, erstatning, og skyld.[122] Det hersker stor uenighet om hvordvidt midler til forskning og behandling bør fokusere på fysiologiske, psykologiske eller psykososiale aspekter ved CFS. Denne splittelsen er særlig stor mellom pasientgrupper og talsmenn for psykologisk og psykososial behandling i Storbritannia.[121] CFS-rammede beskriver en kamp for helsetjenster og legitimitet på grunn av en byråkratisk benektelse av tilstanden grunnet mangelen på en kjent etiologi. Uenigheten om hvordan tilstanden bør behandles av helsevesenet har resultert i en dyr og langvarig konflikt for alle involverte.[116][123]
I 2010 innførte en rekke nasjonale blodbanker tiltak for å hindre eller forby personer diagnostisert med CFS å gi blod, basert på den mulige sammenhengen mellom CFS og XMRV. Disse tiltakene ble innført i bla Canada, New Zealand, Australia og USA.[124][125][126][127]